不宜滥补脾胃——国医大师张志远先生临证70年精华录（565）

国医大师张志远先生临证70年精华录（565）

东垣老人“内伤脾胃，百病由生”，重视脾胃学说，亦导源于《金匮要略》“见肝之病，当先实脾”，提倡补中益气，保护中州。后世片面领会，将“四季脾旺不受邪、即勿补之”一语忽略了，失去“补不足，损有余”的意义。根据五行木克土制约关系予以预防，理由充分，但脱离《素问·异法方宜论》，亦会铸成大错。

1950年吾目睹一药商经理，因胃病消化不良，纳呆、精神不振，认为肝旺犯脾，防止土败木贼，吃了大量人参、白术、干姜理中汤加味，导致胸腹痞满、阻塞、大便干结、不进饮食。幸亏其友陶姓医家伸手施救，改服厚朴七物汤（桂枝、枳壳、厚朴、大黄、甘草、生姜、大枣），才挽回颓局。似此情况，值得记取，师承前贤经验，还要掌握辨证论治；反之，一定走向失败。

小郎中按：

本文中张老提及，临床施治不宜滥补脾胃，不宜盲目套用前人经验，更不宜未经辨证论治便使用中药。

尽管诸多中医在临证时极为重视脾胃功能，且擅长从调理脾胃入手治疗疾病，但这并不等同于可盲目补益脾胃。事实上，调整脾胃气机升降是治疗脾胃病的重要思路，泻法在脾胃病治疗中同样具备应用空间。核心在于需结合患者实际情况，通过辨证论治来确定具体治法与方药。       民间自古流传“大黄救人无功，人参伤人无过”的说法，这一俗语恰恰反映出民众自古以来便存在服用补药的情结。然而作为医者，我们绝不能抱有此类偏见，而应凭借扎实的理论基础，细致分析患者的病证特点，严谨推断病因病机，最终确定治法与方药。这一系列环环相扣的分析步骤缺一不可，唯有如此，才能做到该补则补、需泻则泻，避免犯下“虚虚实实”（即虚证用泻法、实证用补法）的诊疗禁忌。

文末，张老再次强调：临床需师承前贤经验，更要牢牢掌握辨证论治，二者缺一，则施治必致失败。这一点也启示我们：学习中医时，切不可只盯着前人的方剂，核心应是学习其辨证思维逻辑，探究前贤如何抽丝剥茧，将理论阐释透彻、将病机辨识清晰、将方药选用精准。

现实中，常有部分人因运用前人经验未获疗效，便诟病其“不好用”，甚至诋毁前人理论“脱离临床”。小郎中初学中医时，也曾有过这样的片面认知，如今则已彻底转变。实则古人的经验绝非供人照搬照用的“模板”，而是需要结合自身的理解与认知，灵活运用。无论是经方还是时方，若自身理论功底薄弱、临床体会浅薄、辨证论治失准，即便套用前人经验，也难以见效。

因此，小郎中如今格外重视对中医基础理论的再研究、再学习，力求提升自身的四诊技能（尤其注重舌诊与脉诊的精准把握），不断强化精准辨证论治的能力。唯有尝试站在前贤的视角剖析其理论经验，最终将其内化为自身的知识体系与临床能力，方能真正学好用好中医。

希望这些心得体会，能与各位同仁共勉！

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注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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